浙一全科·科普｜误吞了异物怎么办
如果患者出现手捂住咽喉、呼吸微弱、面部青紫、不能言语等表现，可能是异物从消化道掉至气道， 应采用海姆立克法紧急处理。需注意，如果患者能正常呼吸，即使表现得比较难受，也不必使用海姆立克法，以免进一步的损伤。
如果患者无明显痛苦症状，且异物卡在嘴里能看到的地方，可以立刻用手取出来。 如果异物卡在看不见的地方，不要用手抠取异物，以免越捅越深，此时应针对不同类型的异物，采取不同的处理方法，具体如下：
（一）钝性物体
婴儿的食管横径为0.6～0.8cm，幼儿为1cm左右，学龄儿童为1.2～1.5cm，成年人≤2.5cm。如果吞入异物为硬币、小的弹珠等边缘较圆润的钝性物体，且最大直径小于患者对应年龄段的食管横径， 可暂时不予处理，正常进食，观察粪便，看异物是否跟随粪便排出。如果超过1周都没有自行排出，则前往就医，由医生判断后续处理方法。 如果吞入的异物直径大于患者对应年龄段的食管横径，请立即就医。
（二）尖锐的物体
如吞入的异物为尖锐的物体，需要根据具体情况处理。如果吞入的是鸡骨头、鱼骨头、假牙等物体，物体直径小于患者对应年龄段的食管横径，且发现时已进入胃部，并无不适症状，可暂时在家正常活动，观察粪便，看异物是否跟随粪便排出。 一旦出现腹痛、呕吐、持续体温升高、呕血、黑便等不适，需立即就医。
如果异物卡在食管，或者吞入的物体为回形针、牙签、针等过分尖锐的物体则需立即就医。
（三）特殊类型的物体
如吞入一些特殊类型的物体，如电池等腐蚀性异物，多个磁性异物或磁性异物合并金属、毒品袋等，对人体危害较大， 需立刻去医院取出。
知识拓展
一、消化道异物的临床检查
无法在家庭处理的消化道异物要及时到医院进行检查，以明确患者所处的状态。
1.额镜或喉镜病史及临床表现提示异物位于口咽部、食管入口上方者，先行额镜、喉镜检查，发现异物后应尝试取出。
2.影像学检查病史及临床表现提示异物位于食管入口以下部位者，应首先行影像学检，如X线、CT等。
3.胃镜及肠镜上消化道异物而额镜、喉镜或影像学检查结果阴性的患者，需进一步行胃镜以明确诊断。下消化道异物而影像学检查结果阴性的患者，可进一步行肠镜以明确诊断。
4.实验室检查 如怀疑患者存在并发症，则可行实验室检查以评估病情，如血常规、肝肾功能、C反应蛋白等。
二、消化道异物的临床处理方法
根据消化道异物种类和长度的不同，其处置方式有所不同。
（一）短、钝异物
胃内直径≥2.5cm的短、钝异物较难通过幽门，应尽早内镜干预，可通过异物钳、圈套器、取石网篮、取石网兜等取出。直径较小的胃内或十二指肠内异物若无胃肠道损伤表现，可等待其自然排出，若停留3～4周以上仍无法排出者，根据异物所处位置，部分仍须内镜下取出。
（二）长异物
长度≥6cm的异物（如笔、牙刷、餐具等）不易自然排出，常用圈套器或取石网篮钳取出。
（三）尖锐异物
鱼刺、较尖禽类骨头、枣核、牙签、刀片等尖锐异物应引起足够重视，由于易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症，应急诊内镜处理。
（四）金属性异物
金属性异物可在普通或磁性异物钳吸引下取出，危险性较大或取出难度较高的金属性异物，可在X射线透视下行内镜处理。硬币是儿童中最常见的金属性异物，虽然食管内硬币大多数能自然排出，但安全起见，建议择期内镜处理；胃内硬币若无症状，可等待其自然排出，停留3～4周以上未排出者，需内镜下处理。
（五）腐蚀性异物
腐蚀性异物如纽扣电池等，易造成消化道损伤甚至坏死，确诊后应急诊内镜处理。
（六）磁性异物
当多个磁性异物或磁性异物合并金属存在于消化道内，各物体之间相互吸引，压迫消化道管壁，容易造成缺血坏死、瘘管形成、穿孔、梗阻、腹膜炎等严重的胃肠道损伤，需急诊内镜处理。
（七）食管内食物团块
食管内食物团块可在内镜下取出或推入胃内待其消化后自然排出。不易完整取出的食物团块，可用异物钳、圈套器等捣碎后再行处理。
（八）胃结石
植物性胃结石、毛发性胃结石、胃乳石分别由植物、毛发、奶粉在胃内聚集、沉淀后形成。体积小、质地松软的胃结石可用药物溶解后等待其自然排出。保守治疗失败者，首选内镜下取石。
（九）毒品袋
毒品袋破裂后会造成致命危险，为内镜处理禁忌证。无法自然排出或怀疑毒品袋破裂的患者，应积极行外科手术。
误区解读
一、误吞的异物可以用手抠出来？
视情况而定。异物卡在嘴里能看到的地方，可以立刻用手取出来。如果异物卡在看不见的地方，不要用手抠取异物，以免越捅越深。
二、进食或喝水把异物带下去？
看情况，大多不可取。吞入的异物可参考上文，根据情况处理。在确定吞入的物体没有危险可自行排出之前，不要盲目进食、喝水，以免异物在下落过程中划伤或者腐蚀食管，或落入位置过深更难取出。
三、误食后跑跑跳跳让东西往下走？
没必要。如果是直径小于自身食管横径的物体，吞入胃内后可通过肠胃蠕动，随粪便排出，无需额外干预。如果误食直径超过自身食管横径的物体，剧烈活动跑跳可能造成异物卡在肠道，更难取出。
四、催吐和拍背效果好？
可能有效果，但有风险。催吐、拍背可能会排出位置不深、直径不大的异物，但存在较大的风险。异物在呕吐、拍背后呛咳的过程中可能滑入气道，造成更大的危险。如果是尖锐的异物，还可能在这一过程中划伤食管。
五、卡鱼刺后可以吞饭或喝醋？
不可以。如果鱼刺卡的位置较浅，可用汤匙压住舌头的前半部分，在亮光下仔细寻找，若能看见鱼刺，可以自己用镊子等措施把鱼刺夹出来。如果卡在看不见的地方，建议直接到医院耳鼻喉科就诊，吞饭、喝醋等方式存在让鱼刺在食管里扎得更深，甚至扎到血管造成大出血的风险。
小贴士
儿童、精神异常者的监护人应提高防范意识，教育其不能随便吞食非食物的东西，不要在进食时运动、说话、玩闹。 老年人取戴假牙、吃黏性食物(如年糕、元宵)时要注意避免误吞。存在口腔、食管等消化道疾病的患者，进食时要注意细嚼慢咽，并积极治疗基础病变。
作者：殷培
返回搜狐，查看更多
